Notfallmedizin am Herzen: Leitfaden für primäre und sekundäre Untersuchung (ABCD)

Notfallmedizin am Herzen: Ein vollständiger Leitfaden zur primären und sekundären Untersuchung

Die kardiologische Notfallmedizin ist einer der kritischsten Bereiche der modernen Gesundheitsversorgung. Jede Sekunde zählt, wenn ein Patient mit einem Herznotfall zusammenbricht, und das Überleben hängt oft davon ab, wie schnell und effektiv die Wiederbelebung eingeleitet wird. Um diesen komplexen Prozess zu vereinfachen, verlassen sich Fachkräfte auf einen strukturierten Ansatz: die Primäre Untersuchung (ABCD), gefolgt von der Sekundären Untersuchung (ABCD). Dieses Framework führt medizinisches Fachpersonal durch sofortige, lebensrettende Maßnahmen, bevor es zu fortgeschrittenen Managementstrategien übergeht.

In diesem Artikel werden wir untersuchen, wie diese Prinzipien in der Praxis angewendet werden, wobei wir uns auf das Atemwegsmanagement, die Atemunterstützung, die Zirkulation und Wiederbelebung (CPR), die Defibrillation, die medikamentöse Therapie und langfristige Überlegungen konzentrieren. Am Ende werden Sie verstehen, wie das ABCD-Framework Leben retten kann und warum frühes, koordiniertes Handeln der Eckpfeiler der fortgeschrittenen kardiologischen Lebensrettung (ACLS) ist.

Die Primäre Untersuchung: Das erste ABCD

Bei der Primären Untersuchung geht es um eine schnelle Beurteilung und sofortige Intervention. Ihr Zweck ist es, lebensbedrohliche Zustände innerhalb von Sekunden zu erkennen und zu behandeln.

A: Airway (Atemweg)

Der Atemweg muss geöffnet und freigemacht werden. Verwenden Sie die Kopf-in-den-Nacken-Stirn-Griff-Methode, es sei denn, eine Verletzung der Halswirbelsäule wird vermutet. In diesem Fall verwenden Sie den Esmarch-Handgriff, um Nackenbewegungen zu minimieren. Entfernen Sie Erbrochenes, Blut, Zahnersatz oder Fremdkörper, um die Durchgängigkeit zu gewährleisten. Ein blockierter Atemweg führt innerhalb von Minuten zu Sauerstoffmangel (Hypoxie), was dies zum ersten entscheidenden Schritt macht.

B: Breathing (Atmung)

Sobald der Atemweg frei ist, beurteilen Sie die Atmung, indem Sie auf Atembewegungen sehen, hören und fühlen. Wenn der Patient nicht ausreichend atmet, führen Sie eine Beutel-Masken-Beatmung (BVM) durch. Bei einem Herzstillstand geben Sie zwei Beatmungen, gefolgt von Brustkompressionen. Wenn die Spontanatmung wieder einsetzt, bringen Sie den Patienten in die stabile Seitenlage, um den Atemweg freizuhalten.

C: Circulation (Kreislauf)

Wenn innerhalb von 10 Sekunden kein Puls festgestellt wird, beginnen Sie sofort mit Brustkompressionen. Verwenden Sie den Handballen Ihrer Hände auf dem Brustbein und drücken Sie mit einer Tiefe von 4–5 cm bei einer Rate von 100–120 pro Minute. Ist nur ein Helfer anwesend, beträgt der Zyklus 30 Kompressionen zu 2 Beatmungen. Bei zwei Helfern wechseln sich Kompressionen und Beatmungen im Verhältnis 15:2 ab.

D: Defibrillation

Kammerflimmern (VF) und pulslose Kammertachykardie (VT) sind die häufigsten Rhythmen bei einem plötzlichen Herzstillstand. Eine frühe Defibrillation bietet die beste Überlebenschance. Bringen Sie selbstklebende Pads oder Paddles an, überprüfen Sie den Rhythmus und geben Sie so schnell wie möglich einen Schock ab. Die anfängliche Energie beträgt typischerweise 200 Joule und wird bei Bedarf wiederholt.

Die Primäre Untersuchung ist so konzipiert, dass sie schnell – innerhalb von Minuten – abgeschlossen ist, damit der Kreislauf des sauerstoffreichen Blutes wiederhergestellt und lebenswichtige Organe geschützt werden können.

Die Sekundäre Untersuchung: Das zweite ABCD

Sobald die grundlegenden lebenserhaltenden Schritte im Gange sind, erweitert die Sekundäre Untersuchung die Versorgung um fortgeschrittene Verfahren und Diagnosen.

A: Advanced Airway (Fortgeschrittene Atemwege)

Führen Sie eine endotracheale Intubation durch, sofern Sie entsprechend geschult und qualifiziert sind. Bestätigen Sie die Platzierung, indem Sie die Atemgeräusche abhören und das Heben des Brustkorbs beobachten. Versorgen Sie den Patienten vor und nach der Intubation vollständig mit Sauerstoff, um Hypoxie zu minimieren. Ein Oropharyngealtubus kann als vorübergehende Maßnahme verwendet werden, bis das Intubationsmaterial bereit ist.

B: Breathing Support (Atemunterstützung)

Stellen Sie nach Sicherung der Atemwege eine ausreichende Beatmung und Sauerstoffversorgung sicher. Verwenden Sie, falls verfügbar, Pulsoximetrie und Kapnographie. Geben Sie eine Beatmung mit 100% Sauerstoff. Wenn eine mechanische Beatmung erforderlich ist, überwachen Sie das Atemzugvolumen und die Atemfrequenz genau, um ein Barotrauma zu vermeiden.

C: Circulation and IV Access (Kreislauf und IV-Zugang)

Legen Sie zwei großlumige intravenöse Leitungen für Flüssigkeiten und Medikamente. Ist ein IV-Zugang nicht möglich, ist ein intraossärer (IO) Zugang eine sichere Alternative. Nehmen Sie Blutproben für die Biochemie, das Blutbild und die Kreuzprobe ab. Beginnen Sie bei Bedarf mit einer Flüssigkeitswusion, vermeiden Sie jedoch übermäßige Flüssigkeiten bei Herzstillstand, um ein Lungenödem zu verhindern.

D: Differential Diagnosis (Differentialdiagnose)

Stellen Sie eine Differentialdiagnose, um reversible Ursachen des Herzstillstands zu identifizieren. Diese werden oft als die „H’s und T’s“ zusammengefasst:

 * Hypoxie (Sauerstoffmangel)

 * Hypovolämie (verringertes Blutvolumen)

 * Hydrogenion (Azidose)

 * Hyper-/Hypokaliämie (gestörter Kaliumspiegel)

 * Hypothermie (Unterkühlung)

 * Tension Pneumothorax (Spannungspneumothorax)

 * Tamponade (Herztamponade)

 * Toxine (Vergiftungen)

 * Thrombosis (Thrombosen - Lungen- oder Herzinfarkt)

Das Erkennen und Korrigieren dieser Faktoren ist entscheidend für die Wiederherstellung des Spontankreislaufs.

Herzstillstand bei Erwachsenen: Praktische Schritte

Das Management eines Herzstillstands folgt einer logischen Abfolge von Beurteilung und Handeln.

 * Sicherheit des Umfelds: Stellen Sie sicher, dass die Umgebung für die Helfer und den Patienten sicher ist.

 * Ansprechbarkeit: Klopfen Sie den Patienten an und sprechen Sie ihn an ("Hallo, können Sie mich hören?").

 * Hilfe rufen: Alarmieren Sie den Rettungsdienst und fordern Sie einen Defibrillator an.

 * Atemwege und Atmung: Öffnen Sie die Atemwege und geben Sie 2 Beatmungen, wenn keine Atmung vorhanden ist.

 * Kreislauf: Beginnen Sie sofort mit der CPR, wenn kein Puls tastbar ist.

 * Defibrillation: Legen Sie den Defibrillator an und schocken Sie VF/pulslose VT ohne Verzögerung.

Diese Überlebenskette – frühes Erkennen, frühe Wiederbelebung, frühe Defibrillation und fortgeschrittene Versorgung – verbessert die Ergebnisse erheblich.

Defibrillation im Detail

Die Defibrillation ist die einzige wirksamste Maßnahme bei VF und pulsloser VT. Platzieren Sie ein Pad unterhalb des rechten Schlüsselbeins und das andere in der linken mittleren Axillarlinie. Geben Sie 200 Joule asynchron für die ersten beiden Schocks ab und erhöhen Sie auf 360 Joule, wenn VF weiterhin besteht. Überprüfen Sie den Rhythmus nach jedem Schock. Zwischen den Schocks führen Sie eine Minute lang ununterbrochene CPR durch.

Fortgeschrittene medikamentöse Therapie

Wenn die anfängliche CPR und die Schocks fehlschlagen, wird die medikamentöse Therapie entscheidend.

 * Adrenalin (Epinephrin): 1 mg i.v. alle 3–5 Minuten während der Wiederbelebung. Wenn kein IV-Zugang vorhanden ist, über den Endotrachealtubus in doppelter Dosis, verdünnt in Kochsalzlösung, verabreichen.

 * Amiodaron: 300 mg i.v.-Bolus für refraktäres VF/VT nach dem dritten Schock, gefolgt von 150 mg bei Bedarf. Nach Wiederkehr des Kreislaufs kann eine Erhaltungsinfusion folgen.

 * Lidocain: Alternative zu Amiodaron, wenn dieses nicht verfügbar ist, 1 mg/kg i.v., max. 3 mg/kg.

 * Magnesium: 1–2 g i.v. bei Torsades de Pointes oder Hypomagnesiämie.

 * Natriumbikarbonat: 1 mEq/kg i.v. bei verlängertem Stillstand, Hyperkaliämie oder metabolischer Azidose.

Die korrekte Verabreichung von Medikamenten verbessert die Rhythmuskontrolle und kann in Kombination mit Defibrillation und CPR einen effektiven Kreislauf wiederherstellen.

Nicht-schockbare Rhythmen

Ein Herzstillstand ist nicht immer auf VF oder VT zurückzuführen. Zwei nicht-schockbare Rhythmen müssen ebenfalls angemessen behandelt werden:

 * Pulslose elektrische Aktivität (PEA): Auf dem Monitor ist eine elektrische Aktivität vorhanden, aber es ist kein Puls tastbar. Fahren Sie mit der CPR fort, geben Sie Adrenalin und korrigieren Sie die reversiblen Ursachen (H’s und T’s).

 * Asystolie: Eine Nulllinie im EKG ohne Herztätigkeit. CPR und Adrenalin alle 3 Minuten sind indiziert, aber die Prognose ist schlecht, es sei denn, eine reversible Ursache kann schnell behoben werden.

In beiden Fällen ist die Defibrillation nicht wirksam. Der Fokus liegt auf qualitativ hochwertiger CPR, Atemwegsmanagement und der Identifizierung korrigierbarer Faktoren.

Die Bedeutung von Timing und Teamwork

Die besten Ergebnisse erzielt man, wenn die CPR innerhalb von 4 Minuten nach dem Kollaps beginnt und fortgeschrittene Maßnahmen innerhalb von 8 Minuten eingeleitet werden. Effektive Teamarbeit ist unerlässlich: Ein Helfer führt die Kompressionen durch, ein anderer kümmert sich um die Atemwege, ein dritter verabreicht Medikamente und ein Teamleiter koordiniert. Die Verwendung von Checklisten und klarer Kommunikation reduziert Fehler in diesen stressigen Situationen.

Fazit

Die kardiologische Notfallmedizin basiert auf dem Prinzip des strukturierten Handelns unter Druck. Der Ansatz der Primären und Sekundären Untersuchung – ABCD gefolgt von ABCD – bietet ein zuverlässiges Framework für die Bewältigung von Herznotfällen. Von der Freimachung der Atemwege bis zur Defibrillation, von Adrenalin bis Amiodaron, ist jeder Schritt darauf ausgelegt, den Patienten zu stabilisieren und den Kreislauf wiederherzustellen. Obwohl nicht jeder Herzstillstand mit Überleben endet, verbessert die systematische Anwendung der ACLS-Protokolle die Ergebnisse dramatisch und gibt Patienten die beste Chance auf Genesung. Bei Herznotfällen ist Zeit gleich Herzmuskel, und jede Sekunde zählt.